Psychotherapie in der Psychiatrie - Welche Störung behandelt man wie?

von: Volker Arolt, Anette Kersting

Springer-Verlag, 2010

ISBN: 9783540327790

Sprache: Deutsch

620 Seiten, Download: 6796 KB

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Psychotherapie in der Psychiatrie - Welche Störung behandelt man wie?

	Title page	3
	Copyright Page	4
	Vorwort	5
	Table of Contents	6
	Autorenverzeichnis	8
	Abkürzungen	12
	Grundlagen und Anwendungder Therapieverfahren	16
	Grundlagen der psycho dynamischen Therapie verfahren	17
	1.1 Überblick	18
	1.2 Theoretische Grundlagen	18
	1.2.1 Warum psychodynamische Therapien in der Psychiatrie?	18
	1.2.2 Abgrenzungen: Psychodynamische Psychotherapie in der Psychiatrie und andere Arbeitsfelder	19
	1.2.3 Konzepte	21
	1.3 Techniken derAnamneseerhebung	37
	1.3.1 Vorgehen im Erstgespräch	38
	1.3.2 »Inszenierungen« – die innere Welt und ihre interpersonalen Auswirkungen	41
	1.3.3 Beschreibung und Dokumentation von Diagnostik	41
	1.4 Behandlungsziele	42
	1.5 Behandlungstechniken	44
	1.5.1 Wirkfaktoren psychodynamischer Therapien	44
	1.5.2 Wirkfaktoren umsetzen	45
	1.5.3 Die »Haltung« eines psychodynamischen Therapeuten	47
	1.5.4 Psychotherapie in unterschiedlichen psychiatrischen Settings	48
	1.5.5 Gegenübertragungen nutzen	50
	1.6 Indikationen und Kontraindikationen	51
	1.7 Risiken der Therapie	53
	1.7.1 Risiken für Patienten	53
	1.7.2 Risiken für das Umfeld	54
	1.7.3 Risiken für Therapeuten	54
	1.7.4 Das Ende einer Behandlung	54
	1.7.5 Verantwortung und das Umgehen mit Schuld	55
	1.7.1 Risiken für Patienten	53
	1.7.2 Risiken für das Umfeld	54
	1.7.3 Risiken für Therapeuten	54
	1.7.4 Das Ende einer Behandlung	54
	1.7.5 Verantwortung und das Umgehen mit Schuld	55
	Literatur	56
	Grundlagen der kognitiven Verhaltenstherapie	58
	2.1 Entstehung und Entwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie	59
	2.2 Der allgemeine Ablauf kognitivverhaltenstherapeutischer Behandlungen	60
	2.3 Die kognitiv-verhaltens- therapeutische Fallkonzeption	64
	2.3.1 Störungsübergreifende Verhaltensanalyse	64
	2.3.2 Das funktionale Bedingungsmodell	65
	2.4 Behandlungsmethoden	66
	2.4.1 Verhaltensnahe Methoden	66
	2.4.2 Kognitive therapeutische Techniken	77
	2.4.3 Innovative Erweiterungen der kognitiven Verhaltenstherapie	81
	2.4.4 Weitere Methoden und Formate	84
	2.5 Ausblick	85
	Literatur	86
	Grundlagen der systemischen Therapie	88
	3.1 Theoretische Grundlagen	89
	3.1.1 Systemische Therapie –Familientherapie: Zum Verhältnis der beiden Begriffe	89
	3.1.2 Entwicklungsgeschichteder systemischen Therapie	89
	3.1.3 Systemtheorie und systemische Therapie	90
	3.2 Techniken der Anamneseerhebung	93
	3.2.1 Das Verhältnis von Anamnese, Diagnostik und Intervention	93
	3.2.2 Genogramm, Überweisersystem, Skulpturtests	94
	3.2.3 Formalisierte Diagnostik: Fragebögen, Ratingverfahren, Familienexperimente	94
	3.3 Behandlungsziele	94
	3.4 Behandlungstechniken	95
	3.4.1 Kontext- und Auftragsklärung	95
	3.4.2 Fragen als therapeutische Interventionen	96
	3.4.3 Handlungsmethoden: Skulptur, Familienbrett, Zeitlinie, Sprechchor	97
	3.4.4 Schlusskommentare, Schlussinterventionen, reflektierendes Team	97
	3.4.5 Settings und Verläufe: Variationen	98
	3.5 Indikation und Kontraindikation	99
	3.5.1 Störungsbezogene Indikationen	99
	3.5.2 Andere Indikationskriterien	100
	3.5.3 Kontraindikationen	100
	3.6 Systemische Therapie in psychiatrischen Behandlungssettings	101
	3.6.1 Stationäre Psychotherapie in der Akutpsychiatrie	101
	3.6.2 Gemeindepsychiatrie	102
	3.7 Risiken der Therapie	105
	3.8 Systemische Therapie im Gesundheitswesen –ihre Kernkompetenzen und ihr Integrationspotenzial	105
	Literatur	106
	Möglichkeiten und Grenzen einer integrativen Psychotherapie	109
	4.1 Die Entwicklung integrativer Therapieansätze	110
	4.2 Warum Integration psychotherapeutischer Behandlungsverfahren?	110
	4.3 Begriff sklärungen und Integrationsmodelle	111
	4.3.1 Technischer Eklektizismus	112
	4.3.2 Gemeinsame Wirkfaktoren	113
	4.3.3 Theoretische Integration	113
	4.3.4 Assimilative Integration	115
	4.3.5 Störungsorientierte Integration	116
	4.4 Möglichkeiten und Grenzen	119
	Literatur	121
	Ergänzende Therapieverfahrenn in der Psychiatrie	123
	5.1 Grundriss einer Restkategorie	124
	5.1.1 Jenseits der Sprache	124
	5.1.2 Übergang zwischen Therapie und Rehabilitation	125
	5.1.3 Institutionelle Aspekte:»Think global, act local«	125
	5.1.4 Evidenz	125
	5.2 Medien und Methoden	126
	5.2.1 Kunst und Musik	127
	5.2.2 Leib und Körper	128
	5.2.3 Beschäftigung und Arbeit	129
	5.3 Praktische Aspekte	130
	5.3.1 Indikationsstellung und Einbindung in die Therapieplanung	130
	5.3.2 Dokumentation und Informationsaustausch	131
	Literatur	132
	Psychoedukative Therapie	133
	6.1 Theoretische Grundlagen	134
	6.1.1 Begriff sgeschichte und Defi nition	134
	6.1.2 Paradigmenwechsel in der Behandlung psychischer Erkrankungen	135
	6.2 Psychoedukative Konzepte bei psychischen Erkrankungen im deutschsprachigen Raum	136
	6.2.1 Schizophrene Psychosen	136
	6.2.2 Aff ektive Erkrankungen	137
	6.2.3 Demenzielle Erkrankungen	137
	6.2.4 Zwangserkrankungen	137
	6.2.5 Angsterkrankungen	137
	6.2.6 Borderline-Störungen	137
	6.2.7 Persönlichkeitsstörungen	137
	6.2.8 Essstörungen	137
	6.2.9 Posttraumatische Belastungsstörungen	137
	6.2.10 Schlafstörungen	138
	6.2.11 Suchterkrankungen	138
	6.2.12 Chronische Schmerzsyndrome	138
	6.2.13 Weitere psychische Erkrankungen	138
	6.3 Behandlungsziele	138
	6.4 Behandlungstechniken	139
	6.4.1 Organisatorischer Rahmen: Bifokale Patienten und Angehörigengruppen	139
	6.4.2 Zentrale Elemente der Psychoedukation	139
	6.4.3 Spezifische Wirkfaktoren der Psychoedukation	140
	6.4.4 Curricular geordnete Inhalte der psychoedukativen Gruppen	141
	6.4.5 Integration der Psychoedukation in den Gesamtbehandlungsplan	141
	6.5 Indikation und Kontraindikationen	142
	6.6 Risiken der Therapie und Fallstricke für Therapeuten	142
	6.7 Ausblick	145
	Literatur	145
	Spezielle Psychotherapie in der Psychiatrie	147
	Psychotherapie depressiver Erkrankungen	148
	7.1 Depressionserkrankungen –Epidemiologie	149
	7.2 Diagnostik in der Psychotherapie	149
	7.3 Voraussetzungen und Rahmenbedingungen	151
	7.3.1 Patientenvariablen	151
	7.3.2 Therapeutenvariablen	152
	7.3.3 Die therapeutische Beziehung	153
	7.3.4 Setting – ambulant, teilstationär, stationär	154
	7.4 Verfahren	155
	7.4.1 Psychodynamische Therapie	155
	7.4.2 Verhaltenstherapie	157
	7.4.3 Interpersonelle Therapie	160
	7.5 Chronische Depression/CBASP	161
	7.6 Dysthymie/double depression	164
	7.7 Depression bei Persönlichkeitsstörungen	164
	7.8 Depression bei bipolaren Erkrankungen	166
	7.9 Typische Problemsituationen in der Therapie	168
	7.9.1 Der hilflos abhängige Patient	168
	7.9.2 Der suizidale Patient	168
	7.9.3 Inaktivität und Rückzug	168
	7.9.4 Der Patient erledigtseine Hausaufgaben nicht	168
	7.9.5 Non-Compliance bei Medikamenteneinnahme	169
	7.10 Welche Therapie – was, wo, vonwem und für wen? (differenzielleIndikationsstellung)	169
	7.11 Schlussbemerkung	170
	Literatur	170
	Schizophrenie	173
	8.1 Historischer Überblick	174
	8.2 Epidemiologie	174
	8.3 Ätiologie und Pathogenese	174
	8.4 Diagnostik	175
	8.4.1 Symptomatik	175
	8.4.2 Die Diagnose der Schizophrenie	175
	8.5 Komorbidität	177
	8.6 Psychodynamik	177
	8.7 Familiendynamik	179
	8.8 Therapie	180
	8.8.1 Indikation	180
	8.8.2 Psychodynamische/psychoanalytische Therapie der Schizophrenie	180
	8.8.3 Psychoanalytische Familientherapie	183
	8.8.4 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze	184
	8.8.5 Einzelne therapeutische Techniken	184
	8.8.6 Medikamentöse Behandlung	185
	8.9 Empirische Studien zur Wirksamkeit psychologischer Behandlungsverfahren	185
	Literatur	186
	Psychotherapeutische Behandlung von Persönlichkeitsstörungen	187
	9.1 Diagnose»Persönlichkeitsstörung«	189
	9.2 Das psychoanalytische Verständnisder Charakterstörungen	190
	9.3 Das Konstrukt »strukturelleStörung« und seine Diagnose	191
	9.4 Abgrenzung zu den Neurosen	193
	9.5 Ergebnisse aus der empirischen Psychotherapieforschung von Persönlichkeitsstörungen	196
	9.6 Die psychodynamische Therapie von Persönlichkeitsstörungen	197
	9.6.1 Der Unterschied zu anderen Therapiekonzeptionen	197
	9.6.2 Grundsätze	197
	9.7 Modifikationen und Parameter	198
	9.8 Der Ich- und objektpsycho-analytische Ansatz – Kernberg	199
	9.9 Grundlagen der übertragungsfokussierten Psychotherapie	200
	9.9.1 Typische Übertragungs-Gegenübertragungs-Paare	200
	9.9.2 Das Prinzip Deutung	201
	9.9.3 Gegenübertragung und projektive Identifikation	202
	9.9.4 Ziele	202
	9.9.5 Regeln	203
	9.9.6 Technische Vorgehensweise	203
	9.10 Selbstpsychologische Ansätze	204
	9.11 Interpersonelle Therapien	204
	9.12 Interaktionelle Therapie und strukturbezogene Psychotherapie	205
	9.13 Die mentalisierungsbasierte Psychotherapie	205
	9.14 Kognitiv-behaviorale Techniken	205
	9.14.1 Kognitive Therapie	205
	9.14.2 Dialektisch-behaviorale Therapie	206
	9.14.3 Schemafokussierte Psychotherapie	206
	9.15 Hierarchisches Vorgehen in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen	207
	9.16 Kritische und Problemsituationen	207
	9.16.1 Der Patient entwertet das Behandlungsangebot	208
	9.16.2 Der Patient erschwert die Behandlung durch permanente Krisenhaftigkeit	208
	9.16.3 Der Patient beharrt darauf, dass er sich eines Tages doch umbringen werde	209
	9.16.4 Der Patient will wichtige Themen nicht bearbeiten	209
	9.16.5 Der Patient will eine Realbeziehung	209
	9.16.6 Der Patient bezahlt eine Rechung oder das Ausfallshonorar nicht	209
	9.17 Der Behandlungsrahmen	209
	9.18 Psychodynamische Ansätze bei spezifischen Persönlichkeitsstörungen	210
	9.18.1 Schizotype Persönlichkeitsstörung	210
	9.18.2 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ	211
	9.18.3 Neue Entwicklungen in der Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung	212
	9.18.4 Anankastische Persönlichkeitsstörung	213
	9.18.5 Dependente Persönlichkeitsstörung	213
	9.18.6 Antisoziale Persönlichkeitsstörung	213
	9.18.7 Narzisstische Persönlichkeitsstörung	214
	9.18.8 Schizoide Persönlichkeitsstörung	214
	9.18.9 Paranoide Persönlichkeitsstörung	214
	9.18.10 Hysterische Persönlichkeitsstörung	214
	9.18.11 Histrionische Persönlichkeitsstörung	215
	9.18.12 Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung	215
	9.18.13 Selbstunsichere und ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung	215
	9.19 Alterseff ekte und Geschlechtsunterschiede	215
	9.20 Indikation zur stationären Psychotherapie	216
	9.21 Therapie schwerstkranker persönlichkeitsgestörter Patienten	216
	9.22 Balancen und Mitagieren-Müssen– Elemente einer all gemeinen Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen	217
	9.23 Ausblick und offene Fragen bei der Therapie von PS	218
	Literatur	220
	Angst erkran kungen	224
	10.1 Grundlagen	225
	10.2 Psychologische Konzepte zur Entstehung von Angst	225
	10.2.1 Neurobiologische Grundlagen von Angst	225
	10.2.2 Psychologische Grundlagenvon Angst	226
	10.3 Spezifische Krankheitsbilder	228
	10.3.1 Spezifische Phobien	228
	10.3.2 Soziale Phobie	230
	10.3.3 Agoraphobie mit/ohne Panikstörung	232
	10.3.4 Isolierte Panikstörung	234
	10.3.5 Generalisierte Angststörung	235
	10.4 Diagnostik und Indikationsstellung bei Angststörungen	237
	10.5 Therapeutische Prinzipien bei Angststörungen	237
	10.5.1 Allgemeines	237
	10.5.2 Störungsorientierte Psychotherapie	239
	10.5.3 Kombination mit Pharmakotherapie	239
	10.5.4 Störungsorientierte Therapiemanuale	240
	10.5.5 Spezielle Behandlungsstrategienund -probleme	240
	10.5.6 Therapeutische Ziele	243
	10.5.7 Indikationen und Kontraindikationen	244
	10.6 Eff ektivität von Psychotherapie bei Angststörungen	246
	10.6.1 Methodische Probleme	246
	10.6.2 Psychotherapie der spezifischen Phobie	247
	10.6.3 Psychotherapie der sozialen Phobie	247
	10.6.4 Psychotherapie der Panikstörung mit Agoraphobie	248
	10.6.5 Psychotherapie der generalisierten Angststörung	249
	10.7 Typische Problemsituationenin der Therapie	250
	10.7.1 Befürchtungen wegen körperlicher Symptome	250
	10.7.2 Problematisches Sicherheitsverhalten	250
	10.7.3 Verordnung von Anxiolytika	251
	10.7.4 Therapieziel Angstfreiheit	251
	10.7.5 Angst vor dem HintergrundIch-struktureller Defizite	251
	Literatur	251
	Essstörungen	255
	11.1 Historischer Überblick	256
	11.2 Epidemiologie	256
	11.3 Diagnostik	257
	11.3.1 Psychische Symptomatik	257
	11.3.2 Körperliche Symptomatik	260
	11.3.3 Diagnosestellung	261
	11.3.4 Komorbidität	262
	11.4 Ätiologie und Pathogenese	263
	11.5 Therapie	265
	11.5.1 Indikation ambulante/stationäre Behandlung	266
	11.5.2 Phasen des Behandlungsprozesses	267
	11.5.3 Intervalltherapie	270
	11.5.4 Medikamentöse Behandlung	271
	11.6 Untersuchungen zur differenziellen Wirksamkeit und Prognose	272
	11.7 Schwierige Behandlungssituationen	273
	11.7.1 Mangelnde Krankheitseinsicht und Behandlungsmotivation	273
	11.7.2 Verhandlungen über das Gewicht	274
	11.7.3 Intensivprogramm als Bestrafung	274
	11.7.4 Mogeln	274
	11.7.5 Patientin strebt ein niedrigeres Zielgewicht an als mit ihr vereinbart	274
	11.7.6 Ablehnung kurzfristiger Strategien zum Umgang mit Heißhungeranfällen	275
	11.7.7 Gleichzeitige Reduktion von Heißhungeranfällen und Gewicht	275
	11.8 Typische therapeutische Fehler	275
	11.8.1 Zu niedrige oder zu hohe Gewichtszunahme aushandeln	275
	11.8.2 Zu viel mit sich handeln lassen	275
	11.8.3 Parteiergreifen in Familienkonflikten	275
	11.8.4 Gewichtsverhandlungen	276
	Literatur	276
	Störungsspezifi sche Psychotherapieder Zwangserkrankung	277
	12.1 Einführung	278
	12.2 Epidemiologie	278
	12.3 Diagnostik	279
	12.4 Diff erenzialdiagnostik und Komorbidität	280
	12.5 Therapie der Zwänge	281
	12.5.1 Wirksamkeit verschiedener Therapieansätze bei Zwang	281
	12.5.2 Prognostische Faktoren	281
	12.5.3 Besonderheiten der therapeutischen Beziehung	281
	12.5.4 Der diagnostische Prozess	283
	12.6 Einführung eines gemeinsamen Arbeitsmodells	287
	12.6.1 Das Zweifaktorenmodell	287
	12.6.2 Das kognitiv-behaviorale Modell	287
	12.7 Exposition und Reaktionsmanagement	288
	12.7.1 Vorbereitung auf die Exposition	288
	12.7.2 Erstellen einer Zwangshierarchie	289
	12.7.3 Zentrale Aspekte der Expositionsübung	289
	12.7.4 Kognitive Ansätze	290
	12.7.5 Unterstützende körperbezogene und achtsamkeitsorientierteAnsätze	292
	12.7.6 Einbeziehung von Angehörigen	293
	12.7.7 Rückfallprophylaxe	293
	12.8 Schwierige Behandlungssituationen	294
	12.8.1 Übertragung der Verantwortung auf den Therapeuten	294
	12.8.2 Übermäßige Angstwährend der Exposition	294
	12.8.3 Ausüben von Kontrolle durch das Zwangsverhalten	295
	12.8.4 Rückversicherungen	295
	12.8.5 Verhandeln über das Zielverhalten	296
	12.8.6 Unbearbeitete Funktionalität	296
	12.9 Kombination medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung von Zwängen	296
	12.10 Gesonderte Vorgehensweisen	297
	Literatur	297
	Psychotherapie somatoformer Störungen	299
	13.1 Einführung	300
	13.2 Klinisches Bild, Defi nition, Klassifi kation	300
	13.3 Epidemiologie	302
	13.4 Diagnostik	302
	13.5 Entstehungs und Verlaufsbedingungen	303
	13.5.1 Biografische Vulnerabilität und Traumatisierung	304
	13.5.2 Bindungstheoretische Aspekte	305
	13.5.3 Beeinträchtigung der Affektwahrnehmung	305
	13.5.4 Auslösung durch ein aktuelles Trauma	305
	13.5.5 Erhöhte physiologische Reaktionsbereitschaft und somatosensorische Amplifi zierung	306
	13.5.6 Kognitive Fehlbewertung und Konfliktbewältigungsstrategien, somatische Beschwerdeattribution	306
	13.5.7 Kortikalisierung von Schmerz	306
	13.5.8 Komorbidität affektiver Störungen	307
	13.5.9 Weitere Chronifi zierungsfaktoren	307
	13.6 Therapie	308
	13.6.1 Schlüsselstellung der Primärversorgung	308
	13.6.2 Allgemeine Leitlinien der Behandlung	309
	13.6.3 Differenzielle Indikationsstellung und Behandlungsplanung	310
	13.6.4 Häufige Problemein der Behandlung – Fehler, die man vermeiden sollte	310
	13.6.5 Allgemeine Zielbereiche psychotherapeutischer Interventionen	311
	13.7 Wissenschaftliche Bewertung unterschiedlicher Behandlungsansätze	312
	13.7.1 Studienlage	313
	13.7.2 Methodenintegratives Vorgehen	314
	13.8 Beispiel eines methoden integrativen Vorgehens im Rahmen einer psychodynamisch fundierten Einzelpsychotherapie somatoformer Störungen	314
	13.8.1 Eröffnung und Einleitung	314
	13.8.2 Hauptphase	315
	13.8.3 Beendigung	318
	13.9 Fazit	318
	Literatur	319
	Dissoziative Störungen	321
	14.1 Grundlagen	322
	14.1.1 Was sind dissoziative Symptomeund Störungen?	322
	14.1.2 Klassifi kation	323
	14.1.3 Geschichtlicher Überblick	324
	14.2 Epidemiologie	324
	14.2.1 Prävalenz	324
	14.2.2 Ätiologie und Pathogenese	325
	14.3 Das Modell der strukturellen Dissoziation	325
	14.4 Zur Diagnostik dissoziativer Symptome und Störungen	326
	14.4.1 Dell-Kriterien	327
	14.4.2 Standardisierte Messinstrumente	328
	14.4.3 Diff erenzialdiagnose	330
	14.4.4 Komorbiditäten	331
	14.4.5 Psychodynamik	331
	14.5 Therapie	332
	14.5.1 Therapie einfacher dissoziativer Störungen	333
	14.5.2 Zur Behandlung komplexer dissoziativer Störungen	335
	14.6 Wirksamkeit	339
	14.7 Schwierige Behandlungssituationen	339
	14.8 Techniken zum Durchbrechen dissoziativer Zustände	339
	14.9 Typische therapeutische Fehler	340
	Literatur	340
	Traumatische Störungen	342
	15.1 Einführung:Die aktuelle Situation	343
	15.2 Epidemiologie der posttraumatischen Belastungsstörung	343
	15.3 Traumareaktive Symptomatik und diagnostische Zuordnung	344
	15.4 Neurobiologische Grundlagen	347
	15.5 Besonderheiten im diagnostischen Umgang mit traumatisierten Menschen	349
	15.6 Therapeutische Strategien	349
	15.6.1 Das Dreiphasenmodell der Psychotraumatherapie	349
	15.6.2 Stabilisierung	351
	15.6.3 Traumabearbeitung	354
	15.6.4 Neuorientierung und psychosoziale Reintegration	356
	15.6.5 Pharmakotherapie der posttraumatischen Belastungsstörung	357
	15.7 Was ist wichtigfür die tägliche Praxis?	357
	15.8 Schwierige Behandlungssituationen	358
	15.8.1 Auff ällige Unauffälligkeit	359
	15.8.2 Traumatische Affektabspaltung	359
	15.8.3 Anhaltender Täterkontakt	359
	15.8.4 Fixierung auf Traumabearbeitung	360
	15.9 Stellung der Psychotraumatologie in der Öffentlichkeitund Weiterbildung	360
	Literatur	361
	Sucht	362
	16.1 Einführung	363
	16.2 Epidemiologie	363
	16.2.1 Alkohol	364
	16.2.2 Medikamente	364
	16.2.3 »Illegale Drogen«	364
	16.2.4 Tabak	364
	16.3 Diagnostische Merkmale	364
	16.4 Psychologische Erklärungsansätze	365
	16.5 Behandlungssystem	366
	16.6 Psychotherapeutische Ansätze	367
	16.6.1 Psychotherapeutische Grundhaltungen	368
	16.6.2 Psychotherapeutische Interventionen zur Förderung von Änderungsbereitschaft	369
	16.6.3 Psychotherapeutische Interventionen zur Förderung von Änderungskompetenz	371
	16.7 Pharmakotherapie bei Alkoholabhängigkeit	373
	16.8 Therapiekonzepte	374
	16.8.1 Stationäre medizinische Rehabilitation	374
	16.8.2 Programme für Alkoholmissbraucher	374
	16.8.3 Programme zur Behandlung der Tabakabhängigkeit	375
	Literatur	376
	Störungen der Sexualitätund der Geschlecht sidentität	378
	17.1 Grundlagen	379
	17.2 Sexuelle Funktionsstörungen	380
	17.2.1 Klassifi kation der sexuellen Funktionsstörungen (ICD-10: F52	381
	17.2.2 Indikationen und Kontraindikationen für Einzel- oder Paartherapie bei sexuellen Funktionsstörungen	383
	17.2.3 Spezifische Therapieansätze bei sexuellen Funktionsstörungen	384
	17.2.4 Kombination mit anderen Therapieverfahren	384
	17.3 Störungen der Sexualpräferenz/Paraphilien	385
	17.3.1 Klassifikation der Störungender Sexualpräferenz/Paraphilien	386
	17.3.2 Beurteilung des Schweregrades	386
	17.3.3 Unterschiedliche Symptombedeutungen	387
	17.3.4 Psychotherapie bei Perversionen/Paraphilien	387
	17.3.5 Spezifische Therapieansätze bei Paraphilien	387
	17.3.6 Kombination verschiedener Therapieverfahren	388
	17.4 Störungen der Geschlechtsidentität/Transsexualität	388
	17.4.1 Klassifi kation der Geschlechtsidentitätsstörungen (F64.0 Transsexualismus	389
	17.4.2 Indikation für Psychotherapievs. Behandlung im Sinne einer Betreuung	390
	17.5 Typische therapeutische Fehler	390
	17.5.1 Mangelnde Reflexion eigener Wertvorstellungen	390
	17.5.2 Zu geringe Beachtung allgemeiner Stressfaktoren	390
	17.5.3 Parteiergreifen bei Paartherapie	390
	17.6 Empfehlung für Therapeuten	391
	Literatur	391
	Psychotherapie in unterschiedlichen Settings	392
	Stationäre integrative Psychotherapie	393
	18.1 Historische Entwicklung	394
	18.2 Versorgungssituation stationärer Psychotherapie	394
	18.3 Zielsetzungen, Indikationen und Kontraindikationen stationärer Psychotherapie	395
	18.4 Konzeptionen, Verfahren und Wirkprinzipien stationärer Psychotherapie	396
	18.4.1 Psychosomatisch psychotherapeutische Komplexbehandlung	397
	18.4.2 Integratives Behandlungskonzept	398
	18.4.3 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren	398
	18.4.4 Somatische Versorgung	401
	18.4.5 Störungs- und problemorientierte Behandlungsansätze	402
	18.4.6 Behandlung somatoformer Störungen im Gruppensetting (Mainzer Modell)	402
	18.5 Prozess- und Ergebnisstudien zu Wirksamkeit stationärer psychosomatisch psychotherapeutischer Behandlung	405
	18.5.1 Wirksamkeit und Kosteneffektivität	405
	18.5.2 Prädiktoren des Therapieerfolgs	405
	18.5.3 Hilfreiche Faktoren in stationärer psychosomatisch psychotherapeutischer Behandlung	406
	18.5.4 Übergang stationäre-ambulante Behandlung	407
	Literatur	408
	Tagesklinische Behandlung	410
	19.1 Kosten-Nutzen-Relation	411
	19.2 Tagesklinische und vollstationäre Psychotherapieim Vergleich	411
	19.2.1 Gemeinsame Vorteilestationärer und teilstationärer Psychotherapie	411
	19.2.2 Vorteile tagesklinischer Psychotherapie	412
	19.2.3 Nachteile tagesklinischer Psychotherapie	415
	19.2.4 Schlussfolgerungen aus dem Vergleich der teilstationären und vollstationären Psychotherapie	415
	19.3 Stand der empirischen Erforschung psychotherapeutischer Tageskliniken	416
	19.4 Behandlungsprobleme	418
	19.4.1 Keine Arbeit an der »geschützten Mangelerfahrung«	418
	19.4.2 Kein Containing in der Beziehung	418
	19.4.3 Keine Verbindung von Erfahrungen	419
	Literatur	419
	Ambulante Psychotherapie und Antragsverfahren	421
	20.1 Allgemeines zur ambulanten Krankenbehandlung	422
	20.2 Rechtliche Voraussetzungen für die Durchführung ambulanter Psychotherapie	422
	20.2.1 Entwicklung der rechtlichen Strukturen in der kassenärztlichen Versorgung	422
	20.2.2 Betrachtung der rechtlichen Strukturen in der Privatbehandlung	424
	20.3 Praktische Umsetzungen	424
	20.3.1 Wesentliche Aspekte einer individualisierten Therapieplanung	424
	20.3.2 Krisenmanagement im ambulanten Setting	425
	20.3.3 Der formale Rahmen: Die Antragsmodalitäten und das Gutachterverfahren	426
	20.3.4 Die Abrechnung	430
	Literatur	430
	Psychotherapie im psychiatrischen Konsiliardienst	432
	21.1 Einführung	433
	21.2 Der psychiatrisch psychotherapeutische Konsultationsprozess	433
	21.3 Psychotherapie im Konsiliardienst	435
	21.3.1 Externe Einflüsse –einfache Störung	436
	21.3.2 Interne Einflüsse –isolierte/einfache Störung	437
	21.3.3 Interne Einflüsse –komplexere Störung	438
	21.3.4 Externe Einflüsse –komplexere Störung	439
	21.4 Hypnose –psychotherapeutisches Instrument im psychiatrischen Konsiliar-/Liaisondienst?	440
	Literatur	442
	Spezifische Problemkonstellationen	444
	Krisenintervention und Suizidprävention	445
	22.1 Einführung	446
	22.2 Theoretische Grundlagen	446
	22.2.1 Epidemiologie und Versorgungssituation	446
	22.2.2 Krise – Begriffsbestimmung und Abgrenzung	448
	22.3 Psychotherapeutische Krisenintervention	453
	22.4 Krisenintervention bei Suizidalität/Suizidprävention	457
	22.5 Anmerkungen zu einigen besonderen psychiatrisch psychotherapeutischen Krisensituationen	459
	22.6 Einrichtungen der Krisenintervention	462
	22.7 Aufbau der Krisenintervention	463
	22.8 Probleme und Fehler bei der Krisenintervention	464
	22.8.1 Überaktivismus	464
	22.8.2 Rechtliche Fragen	465
	22.8.3 Dokumentation	465
	22.8.4 Krisenintervention im Team	465
	22.8.5 Aktivierung von Ressourcen	465
	Literatur	466
	Die Bewältigung von Verlusten –normale und pathologische Trauerprozesse	468
	23.1 Was ist Trauer?	469
	23.1.1 Der Trauerprozess	469
	23.1.2 Trauer: unterschiedliche Gefühlsqualitäten	469
	23.2 Psychische und physische Folgenvon Verlusterlebnissen	471
	23.3 Prolongierte Trauerverläufe	472
	23.3.1 Differenzialdiagnostik	473
	23.3.2 Diagnose der prolongierten Trauer– Pro und Kontra	474
	23.4 Geschlechtsspezifische Aspekte	474
	23.4.1 Verlust eines Partners	474
	23.4.2 Verlust eines Kindes	474
	23.5 Begleitung und Behandlung akuter und prolongierter Trauerverläufe	476
	23.5.1 Begleitung akuter Trauerprozesse	476
	23.5.2 Behandlung prolongierter Trauerverläufe	477
	23.5.3 Internet-Therapie	477
	23.6 Schwierige Behandlungssituationen	478
	23.6.1 Flucht des Therapeuten in die Aktivität, um den Trauergefühlen auszuweichen	478
	23.6.2 Es war das Beste für ihn	478
	23.7 Wie erging es Oskar Kokoschka?	479
	Literatur	479
	Psychotherapie von mütterlichen Erkrankungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt	480
	24.1 Grundlagen	481
	24.2 Epidemiologie und Diagnostik	481
	24.2.1 Psychische Störungen während der Peripartalzeit	481
	24.2.2 Infantizid und Suizidalität	482
	24.2.3 Symptomatik und Klassifi kationskriterien	482
	24.3 Die Mutterschaft	483
	24.4 Die Mutter-Kind-Beziehung	483
	24.4.1 Die Mutter-Kind-Interaktion	484
	24.4.2 Die mütterliche Bindung an das Kind	485
	24.4.3 Das Erleben von Selbstwirksamkeit	486
	24.5 Psychotherapie postpartaler psychischer Störungen	486
	24.5.1 Interpersonelle Psychotherapie	487
	24.5.2 Kognitive Verhaltenstherapie	487
	24.5.3 Stationäre Mutter-Kind-Behandlung	487
	24.6 Interaktionales Therapieprogramm	488
	24.6.1 Ein- und Ausschlusskriterien	488
	24.6.2 Therapiemodule	489
	24.7 Schwierige Behandlungssituationen	493
	24.7.1 Inobhutnahme des Kindes	493
	24.7.2 Die Unterstützung durch den Partner	494
	24.8 Typische Behandlungsfehler	494
	24.8.1 Feinfühligkeit überschätzen	494
	24.8.2 Wer ist die bessere Mutter?	494
	24.8.3 Spannungsfeld Stillen	495
	Literatur	495
	Psychotherapie im Alter	497
	25.1 Psychotherapie im Alter –ein vernachlässigtes Arbeitsfeld	498
	25.2 Gerontologische und epidemiologische Grundlagen	499
	25.2.1 Demografische und gesellschaftliche Aspekte	499
	25.2.2 GerontopsychologischeGrundlagen	500
	25.2.3 Epidemiologie psychischer Störungen im Alter	501
	25.2.4 Versorgungsepidemiologische Aspekte	502
	25.3 Zum Beitrag therapeutischer Schulen	502
	25.3.1 Psychoanalyse	502
	25.3.2 Verhaltenstherapie	503
	25.3.3 Systemische Therapie	504
	25.3.4 Kombinierte Ansätze	504
	25.4 Besondere Aspekte der Psychotherapie Älterer	504
	25.4.1 Indikation	504
	25.4.2 Diagnostische Aspekte	505
	25.4.3 Motivation und Behandlungsbündnis	508
	25.4.4 Kommunikation und Beziehung	509
	25.4.5 Besondere Aufgaben und Therapieziele	510
	25.5 Unterschiedliche therapeutische Settings	510
	25.5.1 Milieutherapie	510
	25.5.2 Einzeltherapie	511
	25.5.3 Gruppentherapie	511
	25.5.4 Kreativtherapie	512
	25.5.5 Angehörigenarbeit	512
	25.6 Schwierige Behandlungssituationen	513
	25.6.1 »Müssen Sie das wirklich alles wissen?«	513
	25.6.2 »Verstehen Sie überhaupt etwas von Geschichte?«	513
	25.6.3 »Ich bin einfach mit meiner Kraft am Ende«	514
	25.6.4 »Ich werde von Angst überschwemmt«	514
	25.6.5 »Ich konnte meine Liebe niemandem geben«	515
	25.6.6 »Ich habe erneut ein Rezidiv«	515
	25.7 Evaluation	516
	25.8 Ausblick	516
	Literatur	517
	Psychotherapie in der medizinischen Rehabilitation	519
	26.1 Definition von Rehabilitation	520
	26.1.1 Formen der Rehabilitation	520
	26.1.2 Medizinische Rehabilitation bei chronischer Krankheit	520
	26.1.3 Kostenträger der medizinischen Rehabilitation	521
	26.2 Organisationsformen rehabilitativer Psychotherapie	521
	26.2.1 Psychosoziale Selbsthilfe	522
	26.2.2 Hausärztliche Psychotherapie	522
	26.2.3 Ambulante und stationäre fachärztliche Psychotherapie	522
	26.2.4 Spezielle psychotherapeutische Interventionen	522
	26.3 Psychotherapeutische Behandlungsziele in der medizinischen Rehabilitation	523
	26.3.1 Psychodynamische oder verhaltensanalytische Diagnostik	523
	26.3.2 Psychotherapeutische Intensivtherapie	524
	26.3.3 Krankheitsbewältigung	524
	26.3.4 Salutotherapie	524
	26.3.5 Sozialmedizinische Begutachtung und Behandlung	525
	26.4 Spezielle Verfahren der Rehabilitationspsychotherapie	526
	26.4.1 Palliativpsychotherapie	526
	26.4.2 Verlaufsorientierte Therapie	526
	26.4.3 Fähigkeitsorientierte Psychotherapie	526
	26.4.4 Partizipationsorientierte Psychotherapie	527
	26.4.5 Behinderungsorientierte Psychotherapie	527
	26.4.6 Stationäre komplexe Psychotherapie	528
	26.5 Ausblick	528
	Literatur	528
	Psychotherapie unter den Bedingungen einer zwangsweisen Unterbringung	530
	27.1 Situation	531
	27.2 Auswirkungen einer zwangsweisen Unterbringung auf Betroffene und Behandler	532
	27.3 Therapeutische Beziehung	532
	27.4 Therapeutische Beziehungim Rahmen einer zwangsweisen Unterbringung	533
	27.5 Tipps für die Praxis	534
	Literatur	535
	Psychotherapie in der forensischen Psychiatrie	536
	28.1 Einführung	537
	28.2 Rechtliche Voraussetzungen und Rahmenbedingungen	537
	28.3 Grundprobleme der Psychotherapie im Maßregelvollzug	539
	28.3.1 Geringe primäre Behandlungsmotivation	539
	28.3.2 Parallelität von Behandlung und Prognose	539
	28.3.3 Eingeschränkte Überprüfungsmöglichkeitdes Behandlungserfolgs	540
	28.4 Grundprinzipien forensischer Psychotherapie	541
	28.5 Psychotherapieverfahren	542
	28.5.1 Schizophren erkrankte Rechtsbrecher	543
	28.5.2 Persönlichkeitsgestörte Rechtsbrecher	544
	28.5.3 Sexualstraftäter	546
	28.5.4 Psychotherapie bei suchtkranken Rechtsbrechern (§ 64 StGB)	548
	28.6 Schwierige Behandlungssituationen	550
	28.6.1 Der Patient bestreitetdas Vorliegen einer Abhängigkeitsstörung	550
	28.6.2 Querulatorisches Verhalten	550
	28.6.3 Therapeutenwechsel	550
	28.6.4 Der Patient bestreitet wesentliche Tataspekte	550
	28.6.5 Missbrauch von Vollzugslockerungen	551
	28.7 Ambulante forensische Psychotherapie	551
	Literatur	552
	Psychopharmako therapie in der Psycho therapie	554
	29.1 Einführung	555
	29.2 Grundsätzliche Überlegungen zur Kombination pharmakologischer und psychotherapeutischer Verfahren in der Therapie psychiatrischer Störungen	555
	29.3 Vor- und Nachteile einer kombinierten psychotherapeutisch psychopharmakologischen Therapie	556
	29.3.1 Mögliche Vorteileeiner Kombinationstherapie	556
	29.3.2 Mögliche Nachteile einer Kombinationstherapie	556
	29.4 Psychodynamische Implikationen der Einführungvon Medikamentenin die Psychotherapie	557
	29.5 Empfehlungen für die Praxis	558
	29.5.1 Therapieplanung	558
	29.5.2 Zusammenarbeit von pharmakologisch und psychotherapeutisch arbeitenden Kollegen	558
	29.5.3 Psychoedukation im Hinblick auf Pharmakotherapie	559
	29.6 Bewertung und Ausblick	559
	Literatur	559
	Neurobiologische Grundlagen von Psychotherapie	561
	30.1 Einführung	562
	30.2 Neuronales Substratder Emotionen	562
	30.3 Bildgebende Verfahren	564
	30.3.1 Positronenemissionstomografie und funktionelle Magnetresonanztomografie	564
	30.3.2 Forschungsmethoden zur Erfassung der emotionalen Informationsverarbeitung in der funktionellen Bildgebung	565
	30.4 Hirnfunktionelle Auffälligkeiten von Patienten mit depressiven Störungen bei der emotionalen Informationsverarbeitung	566
	30.5 Effekte von Psychotherapie auf Hirnfunktionen	569
	30.6 Prognose-Prädiktion durch bildgebende Verfahren	571
	30.7 Resümee und Ausblick	572
	Literatur	573
	Die Bedeutung der Ethik in der Psychotherapie	574
	31.1 Moralisch-ethische Grundsätze in der Psychotherapie	575
	31.2 Belastungen bei der psychotherapeutischen Arbeit	575
	31.3 Arbeitsstörungen von Psychotherapeuten	576
	31.3.1 Die Missbrauchsproblematik	576
	31.4 Weitere ethische Probleme bei psychotherapeutischen Behandlungen	578
	31.4.1 Zur Problematik der Aufklärung	578
	31.4.2 Wertvorstellungen und Ideologien des Psychotherapeuten als ethisches Problem	579
	31.5 Konsequenzen für die psychotherapeutische Praxis	580
	Literatur	581
	Operationalisierte Diagnostik in der Psychotherapie	582
	32.1 Kategoriale und dimensionale Diagnostik in der Psychotherapie	583
	32.2 Multiaxiale operationalisierte Diagnostik	583
	32.3 Das multiaxiale Systemzur operationalisierten psychodynamischen Diagnostik	585
	32.3.1 Achse I der OPD –Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen	585
	32.3.2 Achse II der OPD – Beziehung	586
	32.3.3 Achse III der OPD – Konflikt	587
	32.3.4 Achse IV der OPD – Struktur	587
	32.3.5 Fokusableitung, Therapieplanung und Veränderungsmessung	588
	32.4 Verhaltenstherapeutische Diagnostik	588
	32.5 Schlussfolgerungen	589
	Literatur	589
	Testdiagnostik	591
	33.1 Einführung	592
	33.2 Psychologische Testdiagnostik: Begriff sbestimmung, Qualitätsstandards und Voraussetzungen	592
	33.2.1 Defi nitionen	592
	33.2.2 Testgütekriterien	593
	33.2.3 Anwendungsvoraussetzungen psychologischer Testdiagnostik	594
	33.3 Psychologische Testdiagnostik in der Psychotherapie	595
	33.3.1 Unimodale vs. multimodale Datenerfassung	595
	33.3.2 Aufgaben und Funktionen psychologischer Testdiagnostik in der Psychotherapie	596
	33.3.3 Veränderungsbeurteilungund Prozesskontrolle	597
	33.4 Psychotherapierelevante Testverfahren	598
	33.4.1 Selbstbeurteilungsverfahren	599
	33.5 Anwendungsbeispiel: psychologische Testdiagnostikbei Depression	603
	Literatur	604
	Sachverzeichnis	605

Psychotherapie in der Psychiatrie - Welche Störung behandelt man wie?

von: Volker Arolt, Anette Kersting

Psychotherapie in der Psychiatrie - Welche Störung behandelt man wie?

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